Umsókn um fjárhagsaðstoð

Merktu við það sem við á









1. Upplýsingar um umsækjanda

Hjúskaparstaða



Bankaupplýsingar

Safnreitaskil

2. Upplýsingar um húsnæði

Merktu við það sem við á


Safnreitaskil

3. Atvinna/staða

Umsækjandi:

Atvinnulaus


Heilsuleysi



Í vinnu

Maki umsækjanda (ef við á):

Atvinnulaus


Heilsuleysi



Í vinnu

Safnreitaskil

4. Tekjur (meðlag, barnabætur, húsaleigubætur og vaxtabætur teljast ekki til tekna)

Í þessum mánuði:

Í síðasta mánuði:

Safnreitaskil

5. Útgjöld

Safnreitaskil

6. Eignir

Safnreitaskil

7. Skuldir

Safnreitaskil

8. Fyrri umsóknir

Hefur þú sótt áður um fjárhagsaðstoð?


Hvað var sótt um?


Safnreitaskil
Safnreitaskil

Eftirfarandi gögnum mun ég skila með umsókninni til starfsfólks Félags- og skólaþjónustu A-Hún, annaðhvort á pappír eða í gegnum Signet transfer:

  • Yfirlit yfir allar skattskyldar tekjur (staðgreiðsluyfirlit frá Ríkisskattstjóra) umsækjanda og maka hans þann mánuð sem umsókn er lögð fram og mánuðinn á undan)
  • Staðfest afrit skattframtals síðasta árs
  • Staðfesting um atvinnuleysi og skráningu hjá Vinnumálastofnun (ef við á)
  • Staðfesting á umsókn um örorkubætur (ef við á)
  • Læknisvottorð (ef við á)
  • Staðfesting á því að viðkomandi hafi kannað til þrautar rétt til annarra greiðslna, sbr. 1. gr. reglna um fjárhagsaðstoð, þar með talið frá almannatryggingum, atvinnuleysistryggingum, lífeyrissjóðum og sjúkrastjóðum stéttarfélaga, svo og lögum um námsstyrki
  • Önnur viðeigandi gögn

Umsókn um fjárhagsaðstoð er ekki afgreidd nema öll nauðsynleg fylgiskjöl hafi borist. Hafi fylgiskjöl ekki borist innan 14 daga frá móttöku umsóknar er umsókn sjálfkrafa hafnað, skv. 10. gr. reglna um fjárhagsaðstoð.

Skilmálar

Með umsókn þessari votta ég að allar upplýsingar sem ég veiti í sambandi við umsókn þessa eru réttar og starfsfólki Félags- og skólaþjónustu A-Hún er heimilt að afla sér nánari upplýsinga um mína hagi. Einnig skuldbind ég mig til að gera grein fyrir þeim breytingum sem kunna að verða á högum mínum og/eða varðandi þær upplýsingar sem ég gef í sambandi við þessa umsókn.

Mér er einnig kunnugt um að allar þær upplýsingar sem ég hef gefið verða skráðar í tölvu ásamt öðrum þeim upplýsingum sem starfsfólk Félags- og skólaþjónustu A-Hún kunna að afla sér.

Samþykki skilmála er jafnfram ígildi undirritunar minnar á umsókn þessari.

Samþykki skilmála

Málskotsréttur sbr. 35. gr. reglna um fjárhagsaðstoð
Umsækjandi getur skotið ákvörðun félagsmálaráðs til úrskurðarnefndar velferðarmála. Skal það gert innan 3ja mánaða frá því að aðila var tilkynnt um ákvörðun félagsmálaráðs.