Umsókn um félagslega heimaþjónustu

Upplýsingar um umsækjanda

Safnreitaskil

Ástæður aðstoðarbeiðni 

Merktu við það sem við á



Kemur heimahjúkrun á heimilið?

Safnreitaskil

Skilmálar

Með umsókn þessari votta ég að allar upplýsingar sem ég veiti í sambandi við umsókn þessa eru réttar og starfsfólki Félags- og skólaþjónustu A-Hún er heimilt að afla sér nánari upplýsinga um mína hagi. Einnig skuldbind ég mig til að gera grein fyrir þeim breytingum sem kunna að verða á högum mínum og/eða varðandi þær upplýsingar sem ég gef í sambandi við þessa umsókn.

Mér er einnig kunnugt um að allar þær upplýsingar sem ég hef gefið verða skráðar í tölvu ásamt öðrum þeim upplýsingum sem starfsfólk Félags- og skólaþjónustu A-Hún kunna að afla sér.

Eftirfarandi gögnum mun ég skila til starfsfólks Félags- og skólaþjónustu A-Hún, annaðhvort á pappír eða í gegnum Signet transfer:

  • Upplýsingar um allar tekjur heimilis síðustu 3 mánaða
  • Afrit af síðasta skattframtali, mögulegt er að skila inn veflykli þess í stað
  • Læknisvottorð, ef sótt er um á grundvelli heilsuleysis

 

Samþykki skilmála